CONSENTIMIENTO INFORMADO DE PERIODONCIA

• Fecha:*
• En las instalaciones de:
  Deep Dental
• Medico tratante:
  Dra. Ilana Aronovich Dr. Marcos Sarue
• Nombre del paciente:*

Buscamos lograr el éxito de todos los tratamientos con los más altos estándares de calidad y profesionalismo que nos caracteriza. Es por esto que le compartimos esta información ya que tu conocimiento acerca de los tratamientos de PERIODONCIA resulta necesario.

Complicaciones

Todos los tratamientos de salud, incluyendo los tratamientos de PERIODONCIA, tienen algunos riesgos y limitaciones como a continuación se procede a explicar:

Riesgos

1. Cada persona cicatriza de distinta manera en distinto periodo de tiempo con un proceso de maduración en la cicatriz de a veces más de un año. Pueden ocurrir formación de micro-abscesos, retracción de las encías, movilidad dental, dolor, edema, inflamación y hemorragia.
2. Las complicaciones similares a la de cualquier otra cirugía incluyen entre otras: inflamación, posibilidades de hemorragia, infección, necrosis, parálisis, trastornos de la sensibilidad y reacción alérgica a alguno de los productos y materiales utilizados. Si bien no es habitual que ocurra, también he sido informado de la posibilidad extremadamente rara de fallecimiento por complicaciones de la operación.
3. Alergia al anestésico u otro medicamento utilizado antes, durante o después de la cirugía.
4. Hematoma e hinchazón de la región.
5. Hemorragia postoperatoria.
6. Apertura de los puntos de sutura.
7. Daño a los dientes vecinos o tejidos blandos.
8. Pérdida o disminución de sensibilidad parcial o total temporal o permanente del nervio dentario inferior (sensibilidad del labio inferior).
9. Pérdida o disminución de sensibilidad parcial o total del nervio lingual temporal o permanente (de la lengua y del gusto).
10. Pérdida o disminución de sensibilidad parcial o total del nervio infraorbitario temporal o permanente.
11. Pérdida o disminución de sensibilidad parcial o total del nervio bucal temporal o permanente.
12. Pérdida o disminución de sensibilidad parcial o total del nervio facial temporal o permanente.
13. Infección de los tejidos o del hueso.
14. Sinusitis.
15. Comunicación entre la boca y la nariz o los senos maxilares.
16. Fracturas óseas.
17. Desplazamiento de dientes a estructuras vecinas.
18. Tragado o aspiración de dientes o de alguna de sus partes.
19. Fractura de instrumentos.
20. Fractura de la aguja de anestesia.
21. Infección en los puntos de sutura.
22. Pérdida de injerto.
23. He sido informado de que en la cirugía podrían ser necesarios tejidos de otras partes de mi cuerpo, implantes de materiales especiales médicos, siendo advertido de sus inconvenientes, ventajas y alternativas de tratamiento.

De acuerdo a la Norma Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012 Del expediente clínico así como NOM-013-SSA2-2015 Para la prevención y control de las enfermedades bucales así como al derecho de los pacientes a ser informados.

Consentimiento del Paciente:

Que cuenta con la información suficiente sobre los riesgos y beneficios que implica el acto odontológico que se autoriza y al que es necesario someterse, y que se le ha explicado que todo acto médico, diagnóstico o terapéutico, sea quirúrgico o no quirúrgico, lleva implícito una serie de complicaciones mayores o menores, a veces potencialmente serias, y que pueden llegar a requerir tratamientos complementarios médicos o quirúrgicos.

De igual manera se le ha explicado en un lenguaje claro y sencillo en qué consiste el acto y procedimiento médico que se propone realizar en su persona, las probables complicaciones, así como los probables beneficios del mismo, al igual que el propio procedimiento que se le ha sugerido, por lo que ha comprendido las explicaciones que le han facilitado en un lenguaje claro y sencillo, y el Doctor/a que le ha atendido realizó todas las observaciones y aclaró todas las dudas que fueron planteadas de una manera adecuada y amplia.

Previa información y explicación sobre los riesgos, beneficios, molestias, efectos secundarios, alcances y probables beneficios que implica el acto médico autorizado al que es necesario someterse, y que el mismo resulta indispensable para el diagnóstico y tratamiento de su padecimiento, por lo que en tales condiciones.

Consiento y acepto:

Que se realice en mi persona el acto médico autorizado y descrito con anterioridad, consistente en la realización de los tratamientos de PERIODONCIA que me fueron explicados y que me doy por enterado de mi declaración de manera libre, espontánea y sin que medie presión alguna. Así mismo autorizo al Doctor/a para la atención de contingencias y urgencias derivadas del acto médico autorizado atendiendo al principio de libertad prescriptiva, pues he sido informado que en el curso del acto autorizado pueden surgir condiciones no previstas que hagan necesario un cambio del tratamiento y doy aquí mi expresa autorización para el tratamiento de las mismas, incluyendo además procedimientos como biopsias. En caso de complicaciones durante la cirugía autorizo al Doctor/a a solicitar la necesaria ayuda de otros Especialistas según su mejor juicio profesional. Me comprometo a seguir fielmente, en la medida de mis posibilidades, las instrucciones del Doctor/a para antes, durante y después de la cirugía arriba mencionada y hasta el alta definitiva. Acepto que no he omitido o alterado datos al exponer mi historial y antecedentes clínico-quirúrgicos, especialmente los referidos a alergias y enfermedades o riesgos personales.